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海外旅行傷害保険

ご注意

1. 1.○は必ず必要な書類、△は場合によって必要となる書類です。
2. 2.（※）は三井住友海上火災保険（株）の所定用紙があるものです。
3. 3.診断書、領収書、各種証明書、委任状、示談書等は原則として原本をご提出いただきます。

海外旅行の場合

保険金種類		治療費用保険金 （傷害・疾病）	携行品損害 保険金	死亡保険金 （傷害・疾病）	後遺障害 保険金	救援者費用等 保険金	賠償責任 保険金		航空機遅延 保険金	備考
保険金請求書類							対人	対物
パスポートの顔写真のページと出国スタンプのページのコピー		○	○	○	○	○	○	○	○	自動化ゲートご利用の場合は、旅程表、航空券のeチケットの写し、または搭乗券の半券などで代替できます。
保険金請求書（※）		○	○	○	○	○	○	○	○	エポスカード海外旅行保険事故受付センターへご請求ください。
現地でしか手配できない書類	医師の診断書（※）	○		△		○	○			医師が独自で発行する診断書でも結構です。
	医療費の明細書 および領収書	○		△			○			治療費の項目は具体的にできるだけ詳細なもの。
	死亡診断書または 死体検案書 （死亡地のもの）			○						診断または検案した医師または病院から取り付けてください。
	事故証明書	△	○	△	△	△	△	△		最寄りの警察署または官公署に届け出た上、発行してもらってください。これができない場合は第三者の証明で認めることがあります。
	支出を証明する書類	△				○			○	捜査救助費用、航空運賃等交通費、ホテル客室料など。
	示談書、示談金領収書						○	○		示談成立後当事者間で作成のこと。またはこれにかわるもの。
	損害額（修理費等） を証明する書類		△					○		損害を与えた物の価格、修理費等を証明する書類。
	遅延を証明する書類								○
損害品明細書（※）			○							保険金請求書にご記入ください。
損害額を証明する書類			○							修理費用見積書、修理費領収書、購入領収書、保証書、損害部分を示す写真など。
戸籍謄本				○						死亡したご本人のものです。
後遺障害診断書（※）					○					あいおいニッセイ同和損害保険（株）の所定用紙をご使用ください。
その他の書類		△	△	△	△	△	△	△	△	その他必要に応じて提出を依頼することがあります。

ご注意

1. 1.○は必ず必要な書類、△は場合によって必要となる書類です。
2. 2.（※）はあいおいニッセイ同和損害保険（株）の所定用紙があるものです。
3. 3.診断書、領収書、各種証明書、委任状、示談書等は原則として原本をご提出いただきます。

国内旅行の場合

保険金種類	入院・通院保険金	後遺障害保険金	死亡保険金	航空便遅延 保険金	備考
保険金請求書類
保険金請求書（※）	○	○	○	○	エポスカード海外旅行保険事故受付センターへご請求ください。
診療状況報告書	△		△
同意書	○	○	○
診断書	△
後遺障害診断書（※）		○			あいおいニッセイ同和損害保険（株）の所定用紙をご使用ください。
事故証明書	○	○	○	○	最寄りの警察署または官公署に届け出た上、発行してもらってください。これができない場合は第三者の証明で認めることがあります。
支出を証明する書類				○	ホテル客室料、食事代など。
遅延を証明する書類				○
死亡診断書または死体検案書			○		診断または検案した医師または病院から取り付けてください。
除籍謄本・相続権者の戸籍謄本			○		除籍謄本は死亡したご本人のものです。
委任状	△	△	△	△
念書			△
印鑑証明書	△	△	△
プラチナカード（コピー）	○	○	○	○
カード利用を証明する書類				○

ご注意

1. 1.○は必ず必要な書類、△は場合によって必要となる書類です。
2. 2.（※）はあいおいニッセイ同和損害保険（株）の所定用紙があるものです。
3. 3.診断書、領収書、各種証明書、委任状、示談書等は原則として原本をご提出いただきます。